Инконтиненция – это непроизвольное и неконтролируемое выделение мочевой жидкости, которое не поддается усилиям воли человека. И такая проблема всегда свидетельствует о протекании патологического процесса в самом организме. Недержание мочи может существенно ухудшить качество жизни и спровоцировать массу неудобств. Чаще с такой проблемой сталкиваются дети и люди пожилого возраста, но и у остальных категорий населения также диагностируется это патологическое состояние.
У женщин это случается в основном из-за опущения матки и ослабления сфинктеров, а вот у мужчин в силу возрастных изменений, а также из-за заболеваний простаты. И если вовремя не обратить внимания на проблему и не начать принимать меры, то человек в последующем может столкнуться с психоэмоциональным расстройством, комплексами, профессиональной и социальной дезадаптацией. Поэтому так важно знать, как именно лечить недержание мочи, чтобы в скором времени избавиться от такой дисфункции организма.
Основные моменты лечения
Лечение недержания мочи будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, от запущенности самой патологии и возраста человека. Терапия может быть:
- с применением медикаментозных препаратов;
- вспомогательное лечение;
- в виде хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение недержания мочи позволяет справиться с этой патологией независимо от причины ее появления. Обычно назначаются лекарства следующих групп:
- спазмолитические средства;
- антихолинергитики;
- блокаторы м-холинорецепторов;
- антидепрессанты.
Дозировка препаратов подбирается индивидуально. В основном лекарственное лечение продолжается на протяжении трех месяцев. Полученный результат от приема медикаментов будет иметь пролонгированный характер и сохранится в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях требуется повторная терапия.
Вспомогательное лечение базируется на нескольких принципах. Нужно будет соблюдать специальную диету. Придется резко ограничить те продукты и напитки, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря или уретры. Также, если человек имеет избыточный вес, надо будет сбросить несколько килограммов. Для тренировки мышц мочевого пузыря назначаются упражнения, а мочеиспускание рекомендуется контролировать. Составляется график, по которому рекомендуется посещать туалетную комнату.
Если недержание мочи не лечится при помощи лекарственных препаратов, тогда применяется хирургическое вмешательство. Обычно оперативный вид лечения показан пациентам, у которых инконтиненция имеет стрессовую или парадоксальную форму. И такой вид лечения состоит из инъекций, слинговых операций с использованием протезов, уретропластики и установки искусственного сфинктера мочевого пузыря, а также кольпосуспензии. Все эти вмешательства показаны только в том случае, если лекарственная терапия оказывается нерезультативной и симптомы недержания мочи продолжают беспокоить человека.
Лекарственные препараты дают стабильный результат лечения при недержании мочи
Прием лекарственных препаратов
При инконтиненции чаще всего лечащим врачом назначаются препараты антихолинэргического характера (Дитрол, Дитропан и Окситрол). Они расслабляют мочевой пузырь и содействуют увеличению его объема. К терапии могут быть подключены антидепрессанты (Тофранил, Имипрамин). Они помогают самому человеку успокоиться и избавиться от истерик и страхов, которые сопровождают его при энурезе.
Очень часто таблетки при недержании мочи прописываются исходя из причины, спровоцировавшей такую патологию. Это могут быть такие селективные антихолинергетики, как Солифенацин, Троспиум, Каспаицин. Однако большинство препаратов имеют противопоказания и могут провоцировать побочные эффекты.
По назначению врача может приниматься спазмолитик Дриптан. Он за достаточно короткий период избавляет от дискомфорта. Его можно использовать в любом возрасте (исключение составляют дети до пяти лет). Также эффективным препаратом считается Спазмекс. Он снижает тонус мышечной системы мочевыводящих путей и тем самым способствует уменьшению неконтролируемого мочеиспускания. Длительность всей терапии составит три месяца. Если же речь идет об энурезе, слабости мочевого пузыря и цистите, тогда прописываются таблетки Оксибутинин. Они контролируют позывы к мочеиспусканию и придают внутренним мышцам эластичность, особенно у девушек с ослабленной мускулатурой влагалищных стенок.
Специальная гимнастика
Непроизвольное мочеиспускание следует лечить комплексно. Поэтому лучше применять всевозможные способы, помогающие устранить такую проблему. И специальная гимнастика является именно таким методом терапии. Все упражнения направлены на тренировку тазовых мышц, что в последующем помогает человеку контролировать процесс выделения мочевой жидкости.
Нужно сесть удобно на стул, чтобы стопы уперлись в пол, колени при этом немного разведены в стороны. Затем, опираясь своими локтями на бедра, нужно сделать наклон вперед и в этот момент напрячь мышцы ануса. В таком положении задержаться несколько секунд и повторить упражнение еще семь раза.
Недержание мочи у многих пожилых женщин связано с ослаблением влагалищных мышц. В этом случае нужно тренировать именно эту область. В течение дня рекомендуется напрягать стенки влагалища и при посещении туалета следует задерживать процесс мочеиспускания по несколько раз.
И если такие упражнения проделывать ежедневно, то вскоре проблема энуреза исчезнет. Специальная гимнастика улучшает кровообращение в органах и сосудах малого таза, а также тренирует мышечные ткани, поддерживающие не только мочевой пузырь, но и матку, уретру, прямую кишку и влагалище.
Соблюдение диеты
Соблюдение правил питания при недержании мочи тоже играет свою определенную роль и содействует устранению такой щекотливой проблемы. Диета поможет снизить раздражение мочевого пузыря и уменьшить количество самих позывов в туалет. Важным условием является соблюдение достаточного питьевого режима. Дело в том, что вода разбавляет концентрированную мочу и способствует уменьшению воспалительного процесса. Только поступать жидкость в организм должна до семи часов вечера, а за несколько часов до сна пить запрещается. Это правило касается и ребенка, у которого выявлен энурез.
Ограничить в своем рационе надо будет:
- репчатый лук и специи;
- шоколад;
- газированные напитки;
- кофеин;
- сладости.
Зато в меню можно добавить блюда из цельных зерен, клетчатку, овощи и фрукты (кроме апельсина, мандарина, лимона), а также свежий яблочный и виноградный сок.
Специальные упражнения укрепляют мышцы тазовых органов и препятствуют энурезу
Лечение народными средствами
Помочь с такой проблемой, как неконтролируемое мочеиспускание, смогут некоторые лекарственные растения и травы:
- укроп и тысячелистник;
- зверобой и шалфей;
- брусника;
- крапива и корень алтея.
В древние времена укроп успешно применялся при энурезе. Это растение эффективно подавляет воспалительный процесс, развивающийся в мочеполовой системе. Для приготовления целебной смеси необходимо одну столовую ложку укропа залить стаканом кипятка и дать жидкости настояться несколько часов. Затем смесь процеживается и сразу выпивается в полном объеме. На следующий день прием такого настоя можно повторить. И тогда человек в скором времени сможет вылечить свое недержание мочи и забыть о таком недуге. Но такой способ противопоказан в период беременности и при гипотонии.
Еще одно потрясающее растение, обладающее многими полезными свойствами, – это тысячелистник.
Он одновременно оказывает противовоспалительное, вяжущее и мочегонное действие, позволяя вывести из организма лишнюю жидкость. Из тысячелистника готовят отвар. Сначала растение (одна чайная ложка) следует измельчить и залить стаканом горячей воды. После этого отвар оставить не несколько часов. Когда жидкость остынет, ее нужно принимать трижды в сутки по 120 мл. При этом длительность такого лечебного курса не должна превышать более пяти дней, так как потом человек может столкнуться с головокружениями.
Зверобой достаточно часто применяется при заболеваниях всей мочеполовой системы. Это растение восстанавливает нарушенные обменные процессы и устраняет воспаления. Готовится лечебный отвар из зверобоя очень просто. Нужно взять 40 г растения с соцветиями и залить одним литром кипятка. Емкость лучше брать с крышкой, чтобы потом ее можно было закутать одеялом и оставить в таком состоянии на два часа. Настой потом процеживается и пьется в течение дня вместо чая.
Шалфей обладает противомикробными свойствами, поэтому его можно использовать в домашних условиях при любой патологии мочеполовых органов. Чтобы избавиться от энуреза, необходимо 50 г травы залить литром горячей воды, настоять несколько часов, процедить и принимать три раза в день по 130 мл.
Непроизвольное мочеиспускание можно лечить при помощи листьев и ягод брусники. Причем процесс выздоровления наступает в течение короткого периода, что говорит об эффективности такого способа терапии. Чтобы приготовить лечебную смесь, нужно смешать между собой большую ложку брусничных листьев и ягод, добавив к ним столовую ложку зверобоя. Все компоненты заливаются тремя стаканами воды, в течение 20 минут кипятятся на медленном огне и затем настаиваются в течение двух часов. Процеженный готовый отвар пьется с обеда и до отхода ко сну. За этот промежуток должно быть выпито не менее трех стаканов брусничного отвара. И уже на следующий день человек сможет заметить улучшение своего состояния, а ночное мочеиспускание перестанет его беспокоить.
Отвар из укропа эффективно справляется с недержанием мочи
Когда речь идет о недержании мочи хронического характера, можно попробовать применить в лечебных целях сбор, приготовленный на основе крапивы и корня алтея. И он при длительном употреблении помогает полностью избавиться от энуреза даже в запущенной стадии.
Главные компоненты берутся по 100 г, к ним добавляется 70 г сушеного тысячелистника. Все ингредиенты перемешиваются. Вечером нужно взять две большие ложки полученного сбора, залить двумя стаканами воды и заварить в термосе. Принимать отвар нужно на следующий день с самого утра. Пить его рекомендуется на протяжении всего дня как обычный чай. Однако людям пожилого возраста следует с осторожностью употреблять такое домашнее лекарство. И в этом случае лучше все растения брать в уменьшенной дозировке.
Лечение недержания мочи у женщин и мужчин
Лечить недержание мочи у мужчин и женщин следует и в зависимости от причины, которая спровоцировала такое расстройство мочеполовой системы. Так, если инконтиненция у представителей сильного пола возникает на фоне простатита, тогда помочь сможет следующий сбор:
- 100 г фиалки;
- 100 г корня пырея;
- 80 г тысячелистника.
Все эти растения обладают выраженными противовоспалительными и противомикробными свойствами. Компоненты смешиваются между собой и затем три ложки лечебной смеси заливаются литром горячей воды. На всю ночь отвар остается в термосе, а утром процеживается и выпивается в количестве одного стакана.
Иногда недержание мочи у мужчин случается в связи с застоем, образовавшимся в предстательной железе. В этом случае помочь сможет горсть семян подорожника, которые засыпаются в термос и заливаются литром кипятка. Настаивается лекарство в течение трех часов, а принимается по одному стакану четыре раза в день.
Крапива и корень алтея справятся с недугом в хронической стадии
Если такая проблема, как неконтролируемое мочеиспускание, коснулась женщины во время беременности или после родов, тогда использовать следует только безопасные травы. Можно приготовить следующий сбор:
- 100 г репешка;
- 50 г грыжника;
- 70 г зверобоя.
Две ложки полученной смеси заливаются двумя стаканами кипятка и отвар оставляется на два часа для настаивания. Затем он процеживается и принимается по половине стакана несколько раз в день.
Также в послеродовой период, когда риск столкнуться с такой проблемой высок, можно принимать морковный отвар. Ботву моркови следует предварительно измельчить, залить холодной водой и полчаса поварить на среднем огне. Потом отвар нужно процедить, остудить и пить по 250 мл два раза в сутки.
Запущенная стадия энуреза и ее лечение
Лечить недержание мочи у женщин и мужчин в запущенной стадии тоже можно при помощи рецептов народной медицины. Очень действенным является средство, приготовленное из 50 г измельченного семени репешка, которое заливается 500 мл качественного красного вина. Полученная смесь семь дней настаивается в темном месте, после чего процеживается и принимается четыре раза в день по одной столовой ложке. Первый результат можно будет заметить через полторы недели. Тогда дозировка уменьшается, но прием такого лекарства продолжается до полного устранения имеющейся проблемы.
Еще одно хорошее средство, способное бороться с хроническим энурезом, в том числе и у детей, – это лавровый лист. Для этого несколько листочков лавра заливаются стаканом воды и кипятятся на огне около десяти минут. Полученный отвар принимается три раза в день по 100 мл. Длительность всего лечения составляет одну неделю.
Чтобы навсегда забыть об энурезе, можно воспользоваться ягодами черники, точнее отваром, приготовленным из них. Это растение оказывает желчегонное и мочегонное, а также противовоспалительное действие. Для приготовления отвара ложку ягод нужно просто залить стаканом кипятка и несколько минут поварить на среднем огне. Пить готовый напиток следует перед сном.
Лечить недержание мочи нужно комплексно. Можно попробовать сначала это сделать народными средствами, но лучше дополнительно обратиться к врачу. Ведь причина такой проблемы может скрываться в хроническом воспалении либо патологии мочеиспускательной системы, которые лечатся при помощи медикаментов и специальной гимнастики.
В последнее время все больше и больше женщин обращаются к урологу с жалобами на различные расстройства мочеиспускания (дизурию). Одним из таких расстройств является недержание мочи - патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное ее выделение. Объем потерянной мочи может быть разный: от нескольких капель до постоянного подтекания мочи в течение всего дня. В нашей стране проблема недержания мочи у женщин наконец-то перестала быть «необсуждаемой» темой, какой она считалась вплоть до конца XX века.
Это прежде всего связано с изменением образа и характера жизни женщин, а также с появлением новых современных методов диагностики и лечения. От недержания мочи страдают миллионы женщин по всему миру. В последнее время количество пациенток с дизурией значительно выросло. Это стало одной из самых распространенных и трудных проблем в современной урогинекологии. По данным первого проведенного в России исследования, симптомы недержания мочи - единичные или регулярные - отмечают 38,6% опрошенных.
Однако необходимо отметить тот факт, что интимность проблемы, нежелание обсуждения последней с врачом, а также общепринятое мнение о невозможности излечения, основанное на низком уровне информированности, привело к тому, что только 4-5% пациенток обратилось к врачу с симптомами недержания мочи. Невозможность контролировать мочеиспускание заставляет женщину изменить свое обычное поведение, делает ее более замкнутой - другими словами, снижает качество жизни. И, тем не менее, большинство женщин не обращаются с данной проблемой к врачу, либо стыдясь своего состояния, либо считая, что болезнь пройдет сама. Таким образом, они сознательно усугубляют свое положение, отказываясь от специализированного лечения, которое полностью может изменить их жизнь.
Причины болезни
Известно, что в большинстве случаев недержание мочи возникает у рожавших женщин. При этом важно отметить, что риск развития недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов. По статистическим данным, около 54% всех повторнородящих женщин страдают стрессовым недержанием мочи. Причиной развития данного заболевания является нарушение анатомического соотношения органов малого таза: это может быть ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза или нарушение функции сфинктерного аппарата уретры.
Чаще всего такие нарушения возникают после родов. Это объясняется тем, что беременность и роды связаны с повышенной нагрузкой на мышцы тазового дна. Даже при нормальном течении беременности и неосложненных родах мышцы испытывают повышенное давление, так как служат опорой для формирующегося плода во время беременности, а во время родов являются естественными родовыми путями. При прохождении малыша по родовым путям происходит чрезмерное сдавливание мягких тканей, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации (передачи нервного импульса от нервного волокна к ткани) и кровообращения последних, что в последствии может отразиться на их функции.
В настоящее время доказано, что на развитие заболевания влияет не количество, а характер родов. Стрессовое недержание мочи чаще возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц тазового дна, промежности и пр. Из других причин, вызывающих недержание мочи, можно отметить различные урогинекологические операции: удаление матки, опухолей малого таза и т.д., а также недостаточность женских гормонов - эстрогенов, которая ведет к изменениям слизистой оболочки половых органов, что, в свою очередь, может являться причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.
При обнаружении признаков недержания мочи важно знать, что это заболевание можно вылечить. Поэтому, прежде всего, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий к конкретному случаю метод лечения.
Определяем тип болезни
Специалисты выделяют шесть видов недержания мочи:
- Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е., в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
- Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.
- Рефлекторное недержание мочи (только при каких-то определенных обстоятельствах – сильном страхе, при звуке льющейся воды и т.д.)
- Непроизвольное подтекание мочи.
- Ночное недержание мочи (энурез).
- Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
Недержание мочи чаще бывает стрессовым (49%), ургентным (22%) или смешанным. Помимо перечисленных ситуаций, женщины могут жаловаться на потерю мочи при половом акте, после приема алкоголя и на невозможность удержания мочи в положении лежа. Говоря о причинах развития недержания мочи, нельзя не упомянуть о факторах, способствующих нормальному удержанию мочи.
Данная функция в норме осуществляется при взаимодействии четырех основных факторов: стабильное положение в организме мочевого пузыря, неподвижность мочеиспускательного канала, нормальная передача импульсов от нервов к мышцам тазового дна и к мышечной оболочке мочевого пузыря, анатомическая и функциональная целостность сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). При нарушении функционирования хотя бы одного звена этой системы происходит непроизвольное выделение мочи.
Будем откровенны
Придя на прием к урологу, важно понимать, что залог вашего успешного лечения лежит в честности вашего рассказа: не стоит стыдиться своей проблемы и скрывать что-либо от врача. Постарайтесь подробно охарактеризовать все эпизоды непроизвольного выделения мочи, расскажите, с чем они были связаны, возникали ли они в покое или при физической нагрузке, сопровождались нестерпимыми позывами или нет.
Не забудьте также вспомнить, какие хирургические вмешательства вы перенесли, описать, как протекали роды и имеются ли у вас какие-нибудь сопутствующие заболевания - вся эта информация окажется нужной для постановки диагноза. При первом посещении медицинского учреждения врач попросит заполнить несколько анкет-опросников, которые могут выглядеть по-разному, например, так:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Анкеты направлены на то, чтобы получить субъективную оценку ваших жалоб и упорядочить их для дальнейшего лечения. Постарайтесь сосредоточиться и, отвечая на вопросы, руководствуйтесь вашим состоянием за последний месяц. Не пытайтесь вспомнить, что было два или три месяца назад - для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те жалобы, которые беспокоят вас именно в настоящее время. Далее доктор предложит вам заполнить дневник мочеиспусканий. Это таблица, в которой весь день разбит на промежутки по два часа, куда необходимо записывать количество выпитой жидкости, частоту и объем мочеиспускания, наличие императивных (непроизвольных) позывов и эпизодов недержания мочи . Дневник мочеиспусканий необходимо заполнять в течение трех дней, поэтому удобнее будет носить его в эти дни с собой. После того, как дневник будет заполнен, вы вновь приходите на прием к урологу, так как оценка данных дневника производится вместе с пациенткой. Дневник мочеиспусканий может выглядеть примерно следующим образом:
|
Проведение диагноза
После беседы и заполнения анкеты и дневника доктор произведет влагалищное исследование в гинекологическом кресле. Это необходимо для того, чтобы оценить состояние половых органов и выявить их изменения, которые могут быть причиной недержания мочи, например, рубцовые деформации половых органов после перенесенных операций. Доктор также попросит вас покашлять - это так называемая кашлевая проба.
Если при кашле выделяется даже небольшое количество мочи, то проба является положительной и дает основание поставить предположительный диагноз стрессового недержания мочи. Во время влагалищного исследования у вас также возьмут мазки из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Для диагностики недержания мочи также применяют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При его проведении выявляют структурные изменения почек, мочевого пузыря, а также остаточную мочу (мочу оставшуюся в мочевом пузыре после его опорожнения), что является важным для постановки диагноза.
В случае затруднительной постановки диагноза и для уточнения тактики лечения вам предложат госпитализацию. В условиях стационара будут проведены дополнительные исследования. Одним из них является цистоскопия – исследование, при котором в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводят специальный оптический прибор (цистоскоп), с его помощью осматривают мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет выявить заболевания мочевого пузыря, которые могут являться причинами недержания мочи, например, воспаление мочевого пузыря (цистит).
Для более объективной оценки состояния мочеиспускательного канала и точной постановки диагноза проводят ряд уродинамических исследований (исследования, изучающие характеристики акта мочеиспускания): урофлоуметрия - графическая запись характеристик струи мочи высокоточным измерительным прибором, который автоматически оценивает максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время мочеиспускания, объем выделенной мочи и т.п.; цистометрия - исследование тонуса и сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря, которое позволяет получить информацию о приспособлении мочевого пузыря к увеличению его объема при наполнении; профилометрия – исследование, с помощью которого измеряют давление в уретре.
Выбираем метод лечения
Существует два основных вида лечения недержания мочи у женщин : консервативное и хирургическое.
Консервативные методы лечения показаны главным образом молодым женщинам с невыраженными явлениями недержания мочи, возникшими после родов, а также у больных с повышенным риском хирургического лечения, у пожилых пациенток, ранее оперированных без положительного эффекта. Ургентное недержание мочи лечат только консервативно. Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса и органы малого таза.
В число этих упражнений входит так называемая «step-free» терапия, при которой в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики» конусовидной формы весом от нескольких граммов до нескольких десятков граммов (переходя от более легкого к более тяжелому). Нормализуют функцию мочевого пузыря различные методы физиотерапевтического воздействия: диадинамические (постоянный импульсный электрический ток частотой 50 и 100 гц) и гальванические токи, электрофорез – введение в ткани лекарственного вещества с использованием электромагнитного воздействия и пр. В терапии ургентного недержания мочи применяют также различные медикаментозные препараты, действующие на нижние отделы мочевых путей (ОКСИБУТИНИН, ТРОСПИУМ ХЛОРИД, ТОЛТЕРОДИН).
Продолжительность консервативной терапии стрессового недержания мочи составляет не более одного года. Критерием излечения является полное исчезновение симптомов недержания мочи. Однако в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия стрессового недержания не приносит ожидаемого эффекта, и в случае отрицательной или даже слабой положительной динамики необходимо оперативное лечение. Целью хирургического лечения недержания мочи является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала, что позволяет устранить патологическую подвижность последнего. Выбор того или иного метода лечения во многом зависит от степени недержания мочи.
Передовые методики
В настоящее время разработано более 200 хирургических методик коррекции недержания мочи. Одной из них является введение под местным обезболиванием геля в пространство около мочеиспускательного канала. При этом искусственно создается дополнительная опора стенкам мочеиспускательного канала. Тем не менее, после данного вида лечения остается высокая вероятность повторения заболевания.
Еще одним методом хирургического лечения является широко использующаяся в настоящее время операция - уретроцистоцервикопексия , при которой укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие в нормальном положении мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря. Наиболее эффективными и щадящими являются так называемые слинговые (петлевые) операции. Существует множество вариантов петлевых операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под его средней частью петли, которая может быть изготовлена из различного материала: например, из собственной кожи пациентки, взятой с малой половой губы или внутренней поверхности бедра, лоскута ткани, взятого из передней стенки влагалища.
Также в качестве петли в последние время все чаще стали использовать синтетическую ленту из пролена. Эта операция получила название «петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом» или «TVT-методика». Пролен не рассасывается и не теряет своей первоначальной прочности. Операция выполняется под местным обезболиванием. К числу неопровержимых преимуществ ТVТ-методики можно отнести:
- хорошую переносимость пациентками данного вида хирургического вмешательства;
- возможность проведения операции при любой степени недержания мочи;
- использование в качестве петлевого материала синтетической ленты из пролена, что сводит к минимуму возможность развития реакции организма на внедрение чужеродного агента, коим является устанавливаемая во время операции петля. Этот материал не содержит чужеродных для организма человека белков (животных или растительных), т.е., антигенов, поэтому в ответ не происходит реакции отторжения.
- небольшую продолжительность операции (около 20-30 мин);
- короткий послеоперационный период – пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий после операции день;
- хорошие функциональные результаты – малую вероятность повторения заболевания.
Противопоказания
Практически противопоказаний для операции нет. Если состояние пациентки позволяет ей перенести хирургическое вмешательство и если у нее есть показания к операции, то она может быть выполнена.
Осложнения
Заболевание может повториться снова, вполне возможно развитие новых видов расстройств мочеиспускания. Иногда возникает индивидуальная реакция организма на синтетический материал, но подобные осложнения в совокупности не превышают 2-3%.
Чтобы это не повторилось
Старайтесь своевременно опорожнять мочевой пузырь, ходить в туалет через определенные промежутки времени. Например, с интервалом в один час. Через несколько недель можно увеличить этот интервал, постепенно доведя его до 2,5-3 часов. Избегайте алкоголя и содержащих кофеин напитков и лекарств. И то, и другое обладает мочегонным эффектом и может усиливать недержание. Осуществляйте профилактику запоров, которые могут усиливать недержание мочи.
Для этого следует больше употреблять в пищу овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Не курите. Никотин раздражает поверхность мочевого пузыря, а кашель, связанный с курением, приводит к недержанию при напряжении. Избавляйтесь от лишних килограммов. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и усугубляет недержание. Используйте метод двойного мочеиспускания: оставайтесь на сиденье, пока не почувствуете, что мочевой пузырь опорожнился, затем согнитесь и нажмите на живот над лоном. Встаньте, снова сядьте и попробуйте опорожнить мочевой пузырь еще раз. Это поможет опорожнить мочевой пузырь полностью. Делайте упражнения по Кегелю, направленные на укрепление тазовой мускулатуры.
Необходимо по нескольку раз в день напрягать и задерживать в таком состоянии на несколько секунд, а затем расслаблять лобковокопчиковую мышцу, расположенную вокруг влагалища и ануса. Почувствовать эту мышцу можно так: при опорожнении мочевого пузыря, когда потечет моча, старайтесь остановить ее поток. Чтобы добиться укрепления мышц, потребуется делать, по крайней мере, 100-200 упражнений в день. Их можно выполнять в любое время и в любом месте. Конечно, для освоения упражнения потребуется некоторый навык, поэтому не расстраивайтесь, если сразу не получится.
Итак, подводя черту под всем вышесказанным, хочется напомнить, что недержание мочи – это болезнь, а не нормальное возрастное изменение женского организма, она никогда не проходит самостоятельно. Данная проблема по мере прогрессирования приводит к постепенному ухудшению качества жизни, а иногда к полной изоляции больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить.
Сфинктер - круговая мышца, способная замыкать отверстие, ведущее из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, и удерживать мочу в мочевом пузыре.
Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых сопровождает на протяжении долгого времени.
Страх упустить мочу может приводить к психологическим, сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и препятствовать личностному и карьерному росту. Инкотиненция (другое название недержания) всегда снижает качество жизни, поэтому требует особого внимания.
Существует даже специальная международная организация по удержанию мочи, которая проводит исследования и разрабатывает всевозможные методы лечения. Недержанием мочи специалисты называют любое непроизвольное ее выделение. Но в зависимости от условий, времени суток, обстоятельств недержания выделяют несколько его видов.
Виды недержания мочи
- стрессовое
- императивное (ургентное)
- смешанное
- другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание, неосознанное недержание)
- ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств)
Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.
Стрессовое недержание мочи
Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Основной причиной этого состояния является неправильная работа специальной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этой мышцы совместно с периодическим повышением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи или даже полному опорожнению мочевого пузыря.
Симптомы стрессового недержания мочи
- подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
- отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
- иногда – сочетание с недержанием газов и кала
Причин, по которым может возникнуть стрессовое недержание мочи, огромное множество
- Беременность
Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.
Особенно часто недержание возникает после самостоятельных родов крупным плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В результате повреждаются мышцы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает выполнять свою функцию. Именно после разрывов или неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.
- Операции на органах малого таза
Любые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и изменения давления в малом тазу. Кроме того, операции иногда осложняются свищами между органами, что тоже ведет к недержанию мочи.
- Возрастные изменения
С возрастом уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно приводит к дисфункции сфинктера. После наступления климакса организм испытывает дефицит эстрогенов, что является причиной недержания мочи у пожилых женщин.
Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.
Факторы риска
- европеоидная раса
- наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве риск недержания больше)
- ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
- неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
- инфекция мочевыводящих путей
- расстройства пищеварения
- прием некоторых медикаментов
- анемия
Стрессовое недержание мочи доставляет женщинам массу неприятностей. Отказ от занятий спортом, боязнь упустить мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Поэтому важно не стесняться и не замалчивать эту тему, а вовремя обращаться к врачу.
Императивное недержание
В норме позыв на мочеиспускание появляется после накопления в пузыре определенного количества мочи. Чувствуя этот позыв, женщина может его успешно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря даже небольшого количества мочи достаточно для возникновения сильного, нестерпимого позыва. И если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, то есть риск упустить мочу.
Причиной возникновения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особой подвижности психики и скорости нервных импульсов мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому мочу можно упустить при небольшом ее скоплении в пузыре, особенно если присутствует какой-либо внешний раздражитель (яркий свет, звук льющейся воды и т.п.)
Основные симптомы императивного недержания
- частые позывы на мочеиспускание
- позывы почти всегда внезапные
- неудержимое желание помочится
- возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами
Факторы риска возникновения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, потому что эти виды часто сочетаются.
Дифференциальная диагностика недержания мочи
Ятрогенное недержание
Некоторые лекарственные средства в списке своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:
- адреномиметики (псевдоэфедрин) могут вызывать задержку мочи с последующим ее недержанием, применяются для лечения заболеваний бронхов;
- все мочегонные средства;
- колхицин (для лечения подагры);
- некоторые препараты с эстрогенами;
- седативные препараты и
После окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.
Другие виды недержания
Более редкие причины упускания мочи обычно связаны с органической патологией. Это могут быть повреждения головного и спинного мозга в результате опухолевых процессов, травм, инсультов, рассеянного склероза.
Установить точную причину проблемы сможет только врач. Обычно при недержании женщины обращаются к гинекологам и урологам. В последнее время появилась узкая специальность – урогинекология, которая занимается вопросами женской мочеполовой сферы.
Обследование при недержании мочи
Подробный рассказ врачу о жалобах
Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.
Можно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. На протяжении какого времени Вы отмечаете симптомы недержания?
2. Изменился ли объем упускаемой мочи от момента начала заболевания?
3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?
4. Укажите, как часто выполнение приведенных ниже действий приводит к возникновению недержания (никогда, иногда, часто).
- физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
- чихание
- кашель
- подъем тяжестей
- изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
- вид или звук журчащей воды
- психоэмоциональное напряжение
- переохлаждение
5. Беспокоят ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание?
6. Как долго Вы можете удерживать мочу при появлении позыва?
7. Как часто Вы теряете мочу?
8. Когда чаще происходит недержание мочи?
9. Ощущаете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания?
10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться?
11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы обычно теряете.
12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 - не влияет, 5 - значительно влияет).
Ведение дневника мочеиспусканий
Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.
| Время | Какую жидкость Вы приняли и в каком количестве? (вода, кофе, сок, пиво и т. д.) | Сколько раз вы помочились за один час? | Какое количество мочи? (немного, средне, много) или укажите в мл | Испытывали ли Вы нестерпимый позыв к мочеис- пусканию? |
Был ли у Вас эпизод непроиз- вольного выделения мочи? | Сколько мочи выделилось во время этого эпизода? (немного, средне, много) или укажите в мл | Чем Вы были заняты во время непроиз- вольного выделения мочи? |
| 7:00 -8:00 | Чай, 200мл | 1 | Немного | - | - | - | - |
| 8:00 -9:00 | - | 1 | Немного | да | да | немного | Занималась утренней пробежкой |
| 9:00 –10:00 | |||||||
| 10:00 -11:00 |
PAD-тест
Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.
Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.
Влагалищное исследование
Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:
- атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
- выпадение или опущение органов малого таза (см. )
- крупные свищи
При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.
Анализ мочи
Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:
- использовать первую, «утреннюю» мочу
- собирать среднюю порцию мочи
- проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
- во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью
Визуализация (УЗИ, МРТ)
Уродинамические исследования (позволяют выяснить тип недержания)
Лечение недержания мочи
В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре.
- общие методы лечения
- лечение стрессового недержания
- лечение императивного недержания
Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов. К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения. Это коррекция образа жизни:
|
необходимый этап в лечении всех видов недержания мочи. Лишние килограммы постоянно увеличивают внутрибрюшное давление, нарушают нормальное расположение органов, вызывая нарушения мочеиспускания. В зависимости от степени ожирения используют психологическое, медикаментозное или хирургическое лечение. |
|
Кофеинсодержащие напитки провоцируют учащенное мочеиспускание, поэтому риск упустить мочу возрастает в разы. Но чрезмерное ограничение употребления жидкости тоже нежелательно: недержание это не уменьшит, а на общем самочувствии скажется отрицательно. |
|
С целью выявления прямой связью между табакокурением и недержанием проведено огромное число исследований, но тема до сих пор остается неизученной. С точностью можно сказать только, что хронические никотиновые бронхиты при стрессовом недержании мочи являются огромной проблемой, так как при каждом кашлевом движении женщина упускает мочу. К этому же пункту можно отнести и лечение хронических заболеваний дыхательных путей. |
|
Этот метод дает очень хорошие результаты при императивном недержании. Суть его заключается в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва. Сначала интервалы между мочеиспусканиями не превышают 30-60 минут, но со временем можно выработать более удобный режим. |
|
Главной целью такой тренировки является приведение в тонус мышц, восстановление функции сфинктера и регуляция фаз наполнения и мочеиспускания. С помощью специальных упражнений и приспособлений женщина может полностью взять под контроль мышцы сфинктера, исключив внезапное упускание мочи. |
|
|
Упражнения Кегеля
Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.
Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.
После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта.
- медленные сжатия
- быстрые сокращения
- выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
- задержка струи во время реального мочеиспускания
Тренировка с применением биологической обратной связи
Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.
Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.
Противопоказания к БОС-тренингу:
- воспалительные заболевания в фазе обострения
- тяжелые заболевания сердца, почек, печени
Использование специальных тренажеров
Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения.
К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект от его подтвержден клиническими испытаниями.
Психологический тренинг
При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.
Лечение стрессового недержания
Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.
Медикаментозное лечение :
При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:
- Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
- Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
- Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.
Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.
Оперативное лечение
При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.
Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:
- злокачественные новообразования
- воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
- сахарный диабет в фазе декомпенсации
- заболевания свертывающей системы крови
Слинговые операции (TVT и TVT-O)
Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли.
Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.
Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.
Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным.
Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.
Инъекции объемообразующих препаратов 
В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.
В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.
Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch 
Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.
Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.
Кольпорафия
Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.
Лечение императивного недержания
В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.
Медикаментозное лечение
При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.
- Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
- Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
- При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.
Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.
Профилактика недержания мочи
- Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью.
- Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.
- Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста)
- Отказаться от вредных привычек
- Сократить употребление кофеинсодержащих продуктов и соленостей
- Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см. )
- Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах
- Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой
Основные выводы:
- Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.
- Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно.
- Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий.
- Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств.
- Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна
Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.
Лечение недержания мочи у женщин назначает врач после предварительного осмотра и обследования. Выбор методики при этом напрямую зависит от формы заболевания, сопутствующих патологий и желания самой пациентки.
Недержание мочи (или инконтиненция) – это патология, которая проявляется непроизвольным подтеканием из уретры мочи. «Несерьезное» на первый взгляд заболевание оказывает отрицательное воздействие на психологическое состояние женщины, а так же причиняет ей гигиенические неудобства.
Статистика утверждает: недержание мочи в той или иной степени наблюдается приблизительно у 35% прекрасной половины человечества. С возрастом (особенно после 40лет) вероятность столкнуться с этой проблемой увеличивается.
Почему же недержание – женский недуг, и мужчин он беспокоит достаточно редко? Дело все в особенностях физиологии организма женщины. Гормональные сбои в период менопаузы, роды, воспаления органов малого таза и «неженские» физические нагрузки зачастую являются факторами, провоцирующими развитие недержания мочи.
Причины
К недержанию мочи у женщин может привести несколько причин:
- Неконтролируемое выделение мочи может быть осложнением целого ряда патологий, в результате которых нарушается нормальная работа тазовых органов. К таковым относятся: сахарный диабет, воспалительные заболевания спинного мозга, аномалии развития тазовых органов, опухоли т.д.
- Возраст после 40, когда мышцы мочевого пузыря начинают терять свою эластичность. Это происходит по причине изменения гормонального фона.
- Травматические повреждения промежности и разрывы тазовых мышц в результате родовой деятельности. При этом недержание мочи наблюдается чаще у женщин, имеющих в анамнезе двое и больше родов, стремительные или долгие роды.
- Гормональные сбои как следствие наступления климактерического периода.
- Недержание мочи может спровоцировать состояние беременности. И происходит это по двум причинам: под воздействием измененного гормонального фона, или как результат давления матки на мочевой пузырь.
- Хирургические операции на половых органах (например, экстирпация матки), при которых может нарушаться целостность нервов, управляющих работой сфинктера и детрузора. Как следствие – нарушение иннервации мочевыводящих путей, приводящее к недержанию мочи.
- Работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей.
- Занятие тяжелой атлетикой, бегом, прыжками и т.д.
- Излишний вес, ожирение.
- Заболевания периферической части нервной системы и ЦНС, проявляющиеся нарушениями в работе тазовых органов (спинномозговые травмы, рассеянный склероз и т.д.).
- Травмы промежности, приводящие к повреждению нервов, управляющих процессом мочеиспускания. Недержание мочи так же может наблюдаться при нарушении целостности путей, отвечающих за выведение мочи.
Классификация
Выделяют несколько форм недержания мочи:
- Стрессовое недержание – патологическое состояние, при котором непроизвольное выделением мочи происходит при чихании, физических нагрузках, смехе и т.д. Такая форма заболевания связана с атрофией тазовых мышц или рубцовыми изменениями в месте повреждения мышечной ткани во время родов.
- Ургентное (императивное) недержание – непроизвольное отхождение мочи как следствие внезапно возникшего позыва к мочеиспусканию. Обычно такое состояние возникает при гиперактивном мочевом пузыре или является симптомом цистита.
- Парадоксальная ишурия – форма недержания мочи, при которой подтекание наблюдается при полном мочевом пузыре. Чаще встречается у мужчин пожилого возраста, имеющих аденому предстательной железы.
- Смешанное недержание – сочетает в себе проявления ургентного и стрессового недержания.
Проявления недержания мочи
Данная патология сопровождается следующей симптоматикой:
- невозможность контролировать процесс мочеиспускания;
- ноктурия – выделение основного суточного объема мочи ночью;
- жалобы на ощущение во влагалище чего-то постороннего;
- императивные позывы – сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно сдержать;
- непроизвольное отхождение мочи при покашливании, физической нагрузке, чихании и т.д.
Каждый из вышеперечисленных симптомов доставляет больному постоянный дискомфорт.
Осложнения
Недержание мочи может привести к неприятным и серьезным осложнениям, среди которых:
- , уретрит и другие инфекционные поражения органов мочевыводящей системы;
- дерматиты, опрелости и другие инфекции кожных покровов, возникающие в результате постоянного раздражения кожи выделяемой мочой.
Кроме того, постоянное, неподдающееся контролю подтекание мочи не дает возможности вести активную жизнь: полноценно заниматься спортом, отдыхать, работать, встречаться с друзьями.
Диагностика
Применяемые при недержании мочи методы диагностики позволяют определить форму и степень выраженности заболевания, выявить причины, оценить состояние мочевыводящей системы. Это позволит врачу подобрать эффективный метод лечения, прибегнув к консервативной терапии или хирургическому вмешательству.
- Клиническое обследование включает: гинекологический осмотр, сбор анамнеза для выявления всех жалоб, определения причин недержания. Врач узнает у женщины обо всех хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергиях.
- Лабораторные методы: анализ мочи общий, посев мочи на микрофлору.
- Ультразвуковое исследование – проводится с целью исследования состояния мочеиспускательного канала и гениталий женщины.
- Рентгенологическое исследование.
- Цистоскопия – исследование мочевого пузыря (осмотр внутренней поверхности) при помощи цистоскопа.
- Уродинамическое исследование – изучение функционального состояния нижних мочевыводящих путей при опорожнении и наполнении.
Методы лечения
Лечение недержания мочи назначается врачом урологом. При этом единой схемы не существует. Она подбирается строго индивидуально после определения причины заболевания.
Немедикаментозная терапия
Первое, что должна сделать женщина – скорректировать свой образ жизни:
- полностью исключить из рациона продукты питания, оказывающие на организм слабительное действие;
- днем посещать туалет «по графику» — каждые 3-4 часа;
- не использовать слабительные медикаментозные средства;
- отказаться от спиртных напитков, кофе, бросить курить;
- ограничить суточное потребление жидкости (не более 2 литров).
Выполнение специально разработанного комплекса упражнений поможет укрепить мышцы тазового дна, принимающих участие в процессе мочеиспускания. Упражнения Кегеля особенно эффективны, если недержание незначительное или умеренное.
Медикаментозная терапия
Выбор лекарственных препаратов напрямую зависит от формы патологии. При императивном недержании наблюдается повышение мышечного тонуса мочевого пузыря. В этом случае показаны антихолинергические препараты ингибиторы холинэстеразы:
- оксибутин,
- толтеродин,
- солифенацин,
- дикломин гидрохлорид.
При терапии стрессового недержания, когда наблюдается недостаточность сфинктера, применяются гутрон, повышающий мышечный тонус сфинктера мочевого пузыря и дистигмина бромид.
При атрофическом кольпите проводится курсовое (1,5-2 месяца) гормональное лечение (эстрогенотерапия). Если недержание мочи возникает у пациентки в период менопаузы, проводится заместительная гормонотерапия. Строго по назначению врача применяются гормональные препараты (в таблетках, в виде вагинальных гелей и мазей).
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство. При проведении операции устраняется чрезмерная подвижность уретры.
Сегодня наибольшей популярность пользуются малоинвазивные слинговые операции с использованием синтетических протезов – уретропексия свободной синтетической петлей (TVTO, TVT). Данная процедура не вызывает у пациентки послеоперационных болевых ощущений. А в последствие натяжение петли можно регулировать.
Профилактика
ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?
Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:
«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.
Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это - Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »
Для предупреждения развития недержания мочи следует выполнять нижеперечисленные рекомендации:
- своевременно устранять очаги воспаления в мочевыводящих путях;
- избегать переохлаждений, одеваться по сезону;
- поддерживать нормальный вес;
- не допускать подъем тяжестей;
- отказаться от алкоголя;
- бросить курить;
- ограничить потребление газировок, кофе;
- выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.
Заключение
Недержание мочи – состояние, при лечении которого не стоит полагаться на свои знания и рецепты народной медицины. Эффективное лечение может назначить лишь врач, проведя предварительную диагностику. А своевременное обращение за помощью к специалисту позволит женщине в кротчайшие сроки избавиться от этой «неприятности» и вернуться к полноценной активной жизни.
Недержание мочи - распространенный симптом дизурии (нарушенного мочеиспускания). Чаще встречается у женщин пожилого возраста, но беспокоит и молодых. Важно отличать патологию истинную, зависящую от потери сократительной способности сфинктера мочевого пузыря, и вторичную, возникшую в результате разных заболеваний.
Прежде чем назначить лечение недержания мочи у женщин, необходимо выяснить его причины.
Статистика говорит, что стрессовым типом заболевания страдают до 30% женщин с опущением тазовых органов. Дизурия императивного типа распространена среди 1/5 женского населения.
Узнать подробную информацию об анатомо-физиологических особенностях женского пола, предрасполагающих к недержанию мочи, можно .
Кратко о симптомах
Врач, выбирая терапию недержания мочи для обратившейся женщины, изучает результаты обследования, подробно расспрашивает о времени, частоте мочеиспусканий, наличии предшествующих заболеваний.
Это необходимо для выявления типа нарушений, связи с воспалением тазовых органов. Практически не обходится без консультации гинеколога. Реже следует вмешательство невролога.
Выделяют 2 типа нарушений:
- стрессовое недержание;
- императивное.
Общим симптомом является непроизвольное мочеиспускание. Но для стрессовой формы более типично упускание мочи во время физической нагрузки, кашля, чихания, отсутствие недержания ночью. Чаще выявляется хронический цистит, требующий соответствующего способа противовоспалительной терапии.
А императивные позывы возникают в любое время, в том числе во сне. Женщина просыпается в мокрой постели. Подобный симптом называется энурезом. Он характерен для детей, связан с отсутствием нервной регулирующей способности.
Верхней границей установления контроля разные ученые считают от 5 до 12 лет.
У взрослой женщины императивное недержание чаще связано с:
- неврологическими заболеваниями;
- перенесенными травмами головы и позвоночника;
- оперативным вмешательством при лечении фибромиомы, кисты яичника, кесаревым сечением в родах;
- нейроэндокринными расстройствами.
Проявления сопровождают состояние после инсульта.
Весьма распространено недержание в период гормональных изменений при климаксе
В пожилом возрасте накапливаются разные причины, вызванные падением иммунной защиты, поэтому патология мочеиспускания относится к смешанному типу.
Схематично в проблеме как лечить недержание мочи у женщин можно выделить:
- общие методы терапии;
- способы, зависящие от типа нарушений;
- хирургические вмешательства.
Практический опыт урологов показал, что избавиться от недержания без работы над собой невозможно. От пациентки потребуется личное участие и строгое соблюдение рекомендаций по режиму и диете.
Необходимо отказаться от курения и приема алкогольных напитков во всех видах, не злоупотреблять кофе и крепким чаем. Действие никотина на бронхи приводит к хроническому кашлю и вызывает резкие толчки диафрагмы, передающиеся на мочевой пузырь.
При наличии лишнего веса стоит заняться его постепенным снижением с помощью разгрузочных дней и физических упражнений. Сейчас мы не упоминаем красоту фигуры, в данном случае речь идет о снижении внутрибрюшного давления, которое является одним из факторов недержания мочи.
Провисшие мышцы тазового дна потребуют восстановления тонуса с помощью регулярных тренировок. Лечебная гимнастика имеет не меньшее значение, чем прием лекарств, поскольку она в состоянии восстановить утраченные функции и нервные связи в органах таза. Это означает - мочевой пузырь сможет соблюдать фазы накопления и мочеиспускания, выделять мочу по приказу мозга, а не самостоятельно.
О специально разработанных упражнениях для тренировки сфинктера мочевого пузыря читайте .
При невозможности установить самостоятельный режим следует обратиться к психологу. Специалисты считают, что женщина в состоянии отвлечь себя от проблемы и подумать о других важных вещах. Это автоматически приведет к задержке мочеиспускания.
Другой совет - придерживаться четкого графика посещения туалета (например, через каждые 2 часа). Психологические методы лечения навязывают определенный режим работы мочевому пузырю, больше помогают при императивном недержании.
Некоторые женщины пытаются бороться с недержанием путем отказа или резкого ограничения питьевого режима
Ошибочное мнение приводит к сгущению крови и провоцирует болезни сосудов. Поэтому пить следует не менее 2 л воды в сутки. Система мочевыделения должна промываться, чтобы не создавать дополнительных условий для воспаления.
В диете следует отказаться от:
- острых блюд, приправ;
- томатов и цитрусовых, раздражающих слизистую мочевого пузыря;
- газированной воды;
- шоколада и сладостей.
Всегда можно приготовить еду из молочных продуктов, круп, вареного мяса и рыбы, овощей. Ежедневно следует съедать какие-либо фрукты, морковь.
Особенности терапии при стрессовом недержании
Стрессовый вид недержания предусматривает возможность как медикаментозного лечебного вмешательства, так и выбор операций. Назначение таблеток в большинстве случаев не дает нужных результатов. Мы говорим о случаях истинного недержания, не связанного с явлениями цистита или уретрита. При обследовании врач убеждается, что все анатомические структуры мочевого пузыря сохранены.
В некоторых случаях все-таки применяют лекарственные средства трех групп.
Адреномиметики - для повышения тонуса детрузора. Представитель, Гутрон, одновременно воздействует на сфинктеры уретры и мочевого пузыря, но имеет такое негативное свойство, как спастическое сокращение сосудов и повышение артериального давления. Учитывая возраст и сопутствующие заболевания пациенток, это совершенно нежелательно. Женщины с гипертензией, ишемической болезнью этими препаратами не лечатся.
Антихолинэстеразные средства - блокируют фермент, нарушающий передачу нервного импульса. Представитель, Убретил, ограниченно показан женщинам, у которых в ходе обследования не вызывает сомнения низкий тонус мочевого пузыря за счет повреждения его стенки.
Антидепрессанты - позволяют повысить стрессоустойчивость всего организма. Представители, Симбалта, Дулоксетин. Механизм действия основан на блокировании влияния норэпинефрина и серотонина, что повышает доступность медиаторам норадреналину и серотонину по передаче нервных импульсов в центры головного мозга. Помогают в 50% случаев. Но применяются ограничено из-за побочного действия на систему пищеварения (особенно печень).
Капсулы категорически противопоказаны курящим женщинам
Могут вызвать:
- нарушения психики;
- аритмию вплоть до фибрилляции;
- резкие колебания артериального давления;
- падение зрения, приступ глаукомы.
Таблетированные препараты мало эффективны. Основное внимание, кроме режима, уделяется выбору оперативного пособия.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение применяется в основном при стрессовом типе патологии. Выбор операции при недержании мочи у женщин связан с выявлением степени недержания и индивидуальных анатомических особенностей уретрального канала.
Для всех видов операций противопоказаниями служат:
- наличие или подозрение на злокачественное новообразование;
- выявление воспалительных болезней в области малого таза при их обострении;
- тяжелая форма сахарного диабета с осложнениями;
- болезни крови с нарушенной свертываемостью.
Слинговые операции - считаются наиболее приемлемым способом. Они проводятся в урологических отделениях стационара, длятся не более получаса. Пациентка не нуждается в общем наркозе, все делается под местной анестезией.
Через небольшие разрезы во влагалище или паховых складках под шейкой мочевого пузыря устанавливается специальная сетчатая петля. Ее функция - поддержание сфинктера в физиологическом положении. При повышении внутрибрюшного давления создается препятствие для вытекания мочи.
Сетка способна врастать в соединительную ткань и крепко удерживать уретру, женщина почувствует эффект практически сразу после операции
Однако остается вероятность рецидива. Анатомические дефекты уретрального канала сводят результат к нулю.
Такая операция при недержании мочи у женщин как лапароскопическая кольпосуспензия делается под общим наркозом с помощью введения лапароскопа в малый таз. Она заключается в фиксации тканей, расположенных рядом с уретрой, к паховым складкам. Решается проблема укрепления мышечного корсета промежности. Проводится при неэффективной слинговой операции или анатомических дефектах уретры. Более тяжело переносится пациентками. Возможно осложнение в виде воспаления.
Операция кольпорафии - заключается в ушивании влагалища специальными нитями, которые со временем рассасываются. Рассчитана на поддержку опущенных органов малого таза. Вызывает рубцевание и спаечный процесс. Результат действует несколько лет.
Лечение инъекциями, увеличивающими объем сфинктера уретры, проводится под контролем цистоскопа. Вводимое под местным обезболиванием синтетическое вещество (гели Уродекс или Коллост) позволяет фиксировать уретральный канал в нужном положении, уплотнить ткани. Процедура относится к амбулаторным в связи с малой травматичностью. Как и описанные операции не исключают рецидива патологии.
Особенности терапии императивного недержания
Императивное недержание нельзя вылечить с помощью хирургии. Именно при этом виде наиболее эффективны применяемые советы психолога, режимные меры, лечение основного заболевания.
Использование медикаментов, регулирующих процесс передачи импульса, оказывается весьма эффективным. Чтобы вылечить недержание мочи, применяются несколько фармакологических типов лекарственных препаратов.
Наиболее популярные препараты, повышающие тонус мочевого пузыря
Для снижения повышенного тонуса детрузора, уменьшения его силы сокращения и частоты назначают:
- Спазмекс,
- Дриптан,
- Везикар,
- Детрузитол.
Улучшают кровоснабжение и действуют на фазу наполнения:
- Омник,
- Кальдура,
- Дальфаз.
Для женщин в климактерическом периоде используется заместительная терапия эстрогенами. Хороший результат дает мазь Овестин, содержащая эстрогены. Применяется во влагалищных тампонах. Одновременно снимает сухость и зуд слизистой.
Использование лазеротерапии
Лечение лазером считается наиболее показанным при начальных стадиях заболевания. Поскольку введение луча проводится через влагалище, предварительно необходимо проконсультироваться с гинекологом и убедиться в отсутствии противопоказаний в виде:
- вирусной инфекции (особенно поражения герпесом);
- беременности;
- наличия выпадения матки при любой степени;
- сахарного диабета.
Специалисты по физиотерапии считают верхней возрастной границей пациенток - 61 год. Кроме того, возможна индивидуальная чувствительность на процедуру.
Механизм воздействия лазера заключается в уплотнении тканей тазового дна, усилении синтеза коллагеновых волокон
Эффективность лазерного лечения показала, что при стрессовом недержании через полгода наблюдения:
- 87% пациенток отметили значительное улучшение;
- 70% - полное исчезновение симптомов.
Процедура не наносит вреда, длится около 30 минут. Облучение проводится двумя подходами:
- передней стенки влагалища;
- входа во влагалище.
Для направления луча в аппаратах имеются специальные манипулы.
На курс лечения потребуется 1–2 сеанса с перерывом от двух недель до месяца.
Что можно делать в домашних условиях?
В домашних условиях необходимо четко следовать рекомендациям по режиму, диете, делать упражнения. Для женщин, увлекающихся народными средствами терапии, нужно помнить, что они не заменяют лекарственного воздействия, оперативного вмешательства.
Применение трав и другого растительного сырья помогает санировать наружные половые органы, выход из уретры. Считается, что от недержания мочи результативны народные средства в виде отваров растений с избирательным действием на мочевыделительную систему. К ним относятся:
- шалфей,
- зверобой,
- брусника,
- березовые листья,
- толокнянка,
- укроп,
- ягоды черники.
Их применение лучше согласовать с лечащим врачом и обратить внимание на индивидуальную повышенную чувствительность.
К недержанию мочи женщинам следует относиться со всей серьезностью. Проблема достаточно распространена и угрожает в любом возрасте. Без выяснения причины и лечения от нее избавиться невозможно. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача. Стеснительность в данном случае играет негативную роль, приводит к мучительным явлениям, снижению качества жизни.