Болезнь, которой посвящён наш новый материал, также называют триппером. Речь идёт о венерической инфекции, которая поражает слизистые матки, уретры, прямой кишки, конъюнктивы глаз и слизистых оболочек, то есть органов с цилиндрическим эпителием в качестве выстилки. Заболевание передаётся через сексуальный контакт и провоцируется гонококком. При проникновении инфекции из влагалища или уретры начинает выделяться гнойное и слизистое содержимое. Во время микции возникают боль, дискомфорт. Из анального отверстия тоже выходят выделения, есть зуд. Если затронута глотка, воспаляются миндалины и горло. В любом случае при отсутствии лечения воспаление переходит на органы малого таза и способно обернуться бесплодием, а беременная с рассматриваемым недугом передаёт инфекцию ребёнку при родах.
Особенности гонореи
Как было сказано выше, инфекционно-воспалительное явление касается, как правило, мочеполовой системы. В качестве возбудителей выделяют гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Особенность гонококков в том, что они достаточно быстро гибнут при нагревании, обработке антисептиками, высушивании, под прямыми солнечными лучами. Они располагаются внутри клеток, то есть в клетках эпителия и трихомонадах с лейкоцитами. Также бывает, что вирусы находят своё место на клетках и формируют L-формы, которые не восприимчивы к действию антител и препаратов.По словам специалистов недуг затрагивает исключительно мочеполовые органы, либо диагностируется в аноректальной области (тогда говорят о гонококковом проктите). Не исключают гонорею костно-мышечной системы в виде гонартрита. А если инфекция затронула конъюнктивы глаз, отмечают бленнорею. У некоторых, кроме того, обнаруживают гонококковый фарингит. Случается, что проблема из цервикального канала, уретры и периуретальных желёз распространяется выше, то есть в придатки, матку и брюшину. А если у девочек и женщин (при беременности, в менопаузу) слизистая влагалища меняется, возможен гонорейный вагинит, хотя данное явление относится к числу редких.
Известно также, что заболевание особенно распространено в период 20-30 лет, но может настигнуть в любом возрасте. Стоит знать, что гонорея опасна осложнениями, так как на её фоне дают о себе знать мочеполовые расстройства (включая сексуальные), бесплодие. Оказавшись в крови, гонококки циркулируют по организму и ведут к поражению суставов, гонорейному менингиту, эндокардиту.
Есть риск бактериемии и начала сложных септических состояний. При родах от больной матери инфицируется ребёнок.
Заражение гонореей
Инфекция, рассматриваемая в статье, считается высоко заразной, причём в 99% путь передачи половой (контакт может быть любым – вагинальным, оральным, анальным). Женщины рискуют заболеть после секса с заражённым партнёром в 50-80% случаев, а вот у мужчин вероятность в разы ниже и составляет 30-40%. Это объясняется особенностями мочеполовой системы. Так как у мужчин канал уретры узкий, гонококки часто смываются мочой.Возможен переход инфекции от беременной к ребёнку, как отмечалось выше (слепота в половине случаев у новорождённого обусловлена описываемой инфекцией). Мочалка, полотенце и постельное бельё нездорового человека тоже являются опасными в плане передачи заболевания. Как бы там ни было, длительность инкубационного периода при гонорее достигает 1-14 дней (не так часто сроки увеличиваются до 30 дней).
Признаки гонореи
Если с момента заражения прошло не более двух месяцев, гонорея считается свежей. Её течение в таком случае острое, подострое и малосимптомне (здесь имеется в виду торпидная форма). Примечательно, что у некоторых гонококки присутствуют в организме, но заболевание никак не проявляется. Врачи добавляют к вышесказанному, что из-за частой смешанности инфекции, когда присутствуют ещё и хламидии или трихомонады, симптомы гонореи оказываются нетипичными. Это усложняет диагностику и процесс лечения.В классическом варианте недуг в острой форме у женщин проявляется :
Серозно-гнойными и гнойными выделениями из влагалища;
- отёком, гиперемией и изъязвлением слизистых;
- болями в нижней части живота;
- жжением, зудом, болезненными и частыми мочеиспусканиями;
- межменструальными кровотечениями.
Более чем у 50% женщин заболевание даёт о себе знать слабыми, незначительными симптомами, либо они совсем отсутствуют. Из-за этого многие обращаются к специалисту на поздней стадии недуга, когда воспаление коснулась маточных труб, матки, брюшины и яичников. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 39° С. Не исключены проблемы с менструальным циклом. Возможны тошнота, рвота и диарея. У девочек гонорея острая, сопровождается гиперемией и отёком слизистой преддверия влагалища, вульвы. Гениталии зудят, есть ощущение жжения. Микция болезненны. Точно также можно заметить гнойные выделения.
У мужчин гонорея напоминает острый уретрит, то есть присутствуют затруднённые и частые мочеиспускания, жжение с зудом и отёчностью уретры, выделения. Если заболевание имеет восходящий тип, стоит ожидать поражения семенных пузырьков, яичек, . Всё это на фоне озноба, высокой температуры, дискомфортной дефекации. А если дошло до гонококкового фарингита, возможны боль и покраснение в горле. Также в сторону повышения меняется температура. Но, как правило, симптомов нет. Не сильно выражены признаки гонококкового проктита, хотя иногда есть боли в области ануса, выделения из прямой кишки.
Наконец, хроническое явление у представителей обоих полов затяжное, с периодами обострений. Тут, как правило, дают о себе знать спаечные процессы в малом тазу. У мужчин наблюдается спад либидо, а у женщин нарушается менструальный цикл и репродуктивная способность.
Способы диагностики гонореи
Так как симптомы при рассматриваемом недуге часто стерты, специалистам предстоит исследовать мазки и бакпосев. Не обходится без ИФА и ПЦР-диагностики. Микроскопия мазков укажет на наличие гонококков по типичной бобовидной форме, а также о парности. Учитывают их грамнегативность и положению внутри клетки, но возбудитель не всегда определяется данным способом, так как достаточно изменчив. А вот культуральный метод (особенно актуален для женщин в 60+ и девочек) точен на 90-100%, его используют при диагностике беременных, детей или при отсутствии симптомов болезни. Используя селективные среды, в частности, кровяной агар, к которому добавляют антибиотики, специалисты точно выявляют даже незначительное число гонококков, узнают об их чувствительности к препаратам.Помимо этого изучают выделения из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки. По причине частой смешанной инфекции больной дополнительно проверяется на разные ИППП, например, определяют антитела к ВИЧ, гепатиту. Обращают внимание на серологические реакции на сифилис. Не помешает сдать общий и биохимический анализ крови (то же самое можно сказать о моче). Уретроскопия и УЗИ органов малого таза, цитология слизистой цервикального канала тоже могут оказаться информативными в плане ИППП.
Гонорея и способы её лечения
Венерологи предупреждают, что самостоятельная борьба с заболеванием недопустима, так как можно запустить и усложнить его течение. Обследоваться и пройти курс лечения нужно всем партнёрам больного, с которыми был контакт за последние две недели, а если симптомы у заражённого отсутствуют, провериться нужно тем, с кем был секс за минувшие 60 дней. Во время лечения никакого алкоголя, секса (если только с презервативом). В любом случае специалист учитывает длительность недуга, его признаки, поражённую зону, инфекцию-спутницу и осложнения при наличии.Если гонорея острая, восходящего типа, человека госпитализируют, ему нужен постельный режим. Если проявились гнойные абсцессы в виде сальпингита или пельвиоперитонита, показана срочная лапароскопия, либо лапаротомия. Но в основном лечение сводится к приёму антибиотиков (при их назначении важна чувствительность конкретного штамма к средству). В ход идут, например, азитромицин, спектиномицин. Не исключают цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин. В качестве альтернативы могут назначить амоксициллин, офлоксацин, канамицин (если здоровы органы слуха), триметоприм, цефозидим.
До 14 лет от гонореи не лечат с помощью фторхинолонов. Кормящим и беременным женщинам противопоказаны миногликозиды с тетрациклинами и фторхинолонами. Из антибиотиков, не оказывающих влияние на плод, рекомендуют спектиномицин, цефтриаксон, эритромицин. Если ребёнок рождён от больной, его лечат цефтриаксоном. Для промывания глаз при этом берут раствор нитрата серебра, либо эритромициновую мазь.
Физиопроцедуры, иммунотерапию и местное лечение включают в процесс, если инфекция смешанная, либо бессимптомная, хроническая, тропидная. В рамках местного лечения в уретру или влагалище вводят 1-2% раствор проторгола, а также 0,5% раствор нитрата серебра. Не повредят микроклизмы с ромашковым настоем. В физиолечение входят электрофорез, токи УВЧ, УФО, терапия лазером и магнитом. В иммунотерапию (возможна вне обострения, но только не у детей до трёх лет) включают специфическое воздействие с помощью гоновацина, а также неспецифическое (здесь используют пирогенал, аутогемотерапию, метилурацил, глицерам, и др.). в целом лечение можно считать успешным, если анализы показали, что возбудитель исчез (проверку осуществляют через 7-10 дней после завершения курса).
Венерологи рекомендуют во избежание проблем в виде гонореи и других ИППП исключить случайный секс или всегда при этом использовать презерватив. Если же болезнь возникла, важно вовремя с ней справиться. Не нужно игнорировать периодические осмотры и обследования у специалистов.
– венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель - гонококк. Характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом и выделениями из анального отверстия. При поражении глотки – воспалением горла и миндалин. Нелеченная гонорея у женщин и мужчин вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию; гонорея во время беременности ведет к инфицированию ребенка во время родов.
Общие сведения
(триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея - венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).
По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:
- гонорея мочеполовых органов;
- гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
- гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
- гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
- гонококковый фарингит .
Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.
Гонорея более распространена среди молодых людей 20 - 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит , бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.
При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.
Заражение гонореей
Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% - имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.
У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда - в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.
Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.
Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.
Заражение гонореей новорожденного ребенка
Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.
Симптомы гонореи
Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).
Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.
В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами , хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.
Классические проявления острой формы гонореи у женщин:
- гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
- гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
- частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
- межменструальные кровотечения ;
- боли внизу живота.
- зуд, жжение, отечность уретры;
- обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
- учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.
При восходящем типе гонореи поражаются яички , простата , семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.
Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.
Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.
Осложнения гонореи
Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.
Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности , диагностических процедур (выскабливания , биопсия , зондирование), введение внутриматочных спиралей . Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия , внематочной беременности . Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте .
Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит , нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.
Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.
Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога , вести здоровый образ жизни.
Диагностика гонореи
Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:
- исследование мазков с материалом под микроскопом;
- бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
- ИФА и ПЦР-диагностика.
В
микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.
При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.
Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.
Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и , к ВИЧ , серологические реакции на сифилис , общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию , у женщин - кольпоскопию , цитологию слизистой цервикального канала.
Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.
Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.
Лечение гонореи
Недопустимо самостоятельное лечение гонореи , оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.
Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита , пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.
Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.
Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).
Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.
Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез , УФО , токи УВЧ , магнитотерапия , лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия , продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).
Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).
В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.
Профилактика гонореи
Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:
- личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
- своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
- профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
- обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности .
С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.
Тот факт, что у многих женщин течение заболевания проходит бессимптомно, существенно осложняет диагностику гонореи , профилактику и лечение инфекции, а также приводит к развитию осложнений .
Диагностика гонореи у женщин
У женщин гонорею обнаруживают с помощью бактериологического исследования содержимого влагалища. Основанием для постановки диагноза является наличие гонококка в мазке.
Последствия гонореи у женщин
Если своевременно не заняться лечением этой опасной инфекции, возможны следующие осложнения:
- нарушение менструального смысла
- боли в суставах, глазах
- тазовые боли
- заражение плода при прохождении через родовые пути
- бесплодие
- внематочная беременность
Во избежание подобных проблем, лучше всего проводить регулярную профилактику гонореи. Если же вы обнаружили у себя симптомы заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Если вылечить гонорею вовремя, на ранних стадиях, то она не вызовет никаких дополнительных осложнений.
Лечение гонореи у женщин
Главный метод лечения гонореи - антибиотикотерапия. Антибиотики оказывают воздействие на грамотрицательную флору, к которой относится гонококк. На завершающем этапе лечения назначают препараты, которые способствуют восстановлению микрофлоры. Важное условие - отказ от алкоголя и половых контактов. Женщина считается излеченной, только когда контрольное бактериологическое исследование не обнаружит в мазке или соскобе гонококков.
Гонорея - венерическая болезнь, вызываемая гонококками.
Основной путь заражения гонореей половой и в очень небольшом проценте случаев оно происходит внеполовым путем (через различные предметы обихода - белье, губки, полотенце). Заражение девочек возможно еще во внутриутробном периоде, когда гонококки попадают в организм плода во время его прохождения по родовым путям. Гонорея характеризуется преимущественным поражением слизилых оболочек мочеполовых органов. Врожденного и приобретенного иммунитета к гонорее не имеется.
Гонорейный уретрит. Отмечается у 71-96% больных гонореей и чаще - у нерожавших женщин. Инкубационный период длится от 3-5 дней до 3-4 нед.
Клиника. У большинства больных свежий гонорейный уретрит протекает со стертой клинической картиной: отмечаются неприятные ощущения в области уретры, жжение, незначительные боли. При выраженной картине гонорейного уретрита дизурические явления являются основным симптомом. Наблюдаются частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы, рези при мочеиспускании, которые свидетельствуют о воспалительном процессе в мочевом пузыре. Слизистая оболочка уретры гиперемирована, отечна, из наружного отверстия уретры появляются гноевидные выделения. При пальпации через переднюю стенку влагалища определяется по ходу уретры плотный валик, иногда с четкообразными утолщениями. Однако острые явления воспаления благодаря анатомическим особенностям женского мочеиспускательного канала (уретра короткая, почти без изгибов, относительно широкая и хорошо растяжимая) стихают сравнительно быстро и в дальнейшем больные не предъявляют жалоб на расстройства мочеиспускания.
Диагностика. Основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружении гонококков в мазках, взятых из уретры, шейки матки или других очагов инфекции. Диагноз гонореи с достоверностью может быть поставлен только при обнаружении гонококков.
Лечение должно быть комплексным. Оно включает антибакте-риальную, иммуностимулирующую и местную противовоспалительную терапию. Лечение острой гонореи всегда проводится в стационаре. Назначают постельный режим в течение всего лихорадочного периода, лед на низ живота с перерывами в течение первых 3 дней, механически и химически щадящую диету (исключить острое, соленое), обильное питье, контроль за функцией кишечника, туалет наружных половых органов (с применением слабого раствора перманганата калия).
Лечение гонореи проводится пенициллином. Отсутствие эффекта от пенициллинотерапии наблюдается у 8-10% больных. В таких случаях назначают другие антибиотики. Гонококки остаются чувствительными к полусинтетическим пенициллинам, которые эффективны у 99% больных. При смешанной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия, нитрофураны. При тяжелых формах гонореи, восходящей гонорее, смешанной инфекции возможно применение одновременно нескольких антибактериальных препаратов. При свежей торпидной форме, хронической гонорее показана антибиотикотерапия с одновременной иммунотерапией.
Для повышения эффективности лечения необходимо сочетать антибиотики с сульфаниламидами..
С дезинтоксикационной целью в/в вводят гемодез или реополи-глюкин. При тяжелых состояних - раствора Рингера, препараты калия. В комплекс противовоспалительного лечения включают витамины группы В, С, Р, препараты, предупреждающие развитие кандидоза (леворин, нистатин), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин).